Stoßwellentherapie bei Sehnenentzündung und Plantarfasziitis

Die Stoßwellentherapie ist eine nichtinvasive Behandlungsoption zur Schmerztherapie bei hartnäckigen Sehnen- und Fersenschmerzen, einschließlich Sehnenentzündung und Plantarfasziitis. Dabei wird akustische Energie durch die Haut angewendet, um gereiztes Gewebe zu stimulieren. Die Behandlung kann in Betracht gezogen werden, wenn Dehnübungen, Änderungen des Schuhwerks, orthopädische Einlagen, Physiotherapie oder andere konservative Maßnahmen keine ausreichende Linderung gebracht haben. Für Menschen, die nach einer Linderung der Plantarfasziitis oder einer nichtoperativen Behandlung einer Sehnenentzündung suchen, kann sie Teil eines umfassenderen, ärztlich begleiteten Genesungsplans sein.

Was ist Stoßwellentherapie?

Die Stoßwellentherapie, auch als extrakorporale Stoßwellentherapie oder ESWT bezeichnet, ist eine Behandlung, bei der akustische Stoßwellen durch die Haut in Richtung eines schmerzenden Weichteilbereichs geleitet werden. Bei einer Plantarfasziitis befindet sich das Ziel normalerweise an der Plantarfaszie nahe der Ferse. Bei einer Sehnenentzündung oder Tendinopathie kann das Ziel je nach Diagnose eine gereizte Sehne sein, etwa die Achillessehne, Patellasehne, Rotatorenmanschette oder eine Sehne am Ellenbogen. NICE beschreibt ESWT als ein nichtinvasives Verfahren, bei dem ein Gerät Stoßwellen durch die Haut leitet, manchmal unter Ultraschallkontrolle, um die Behandlung präzise zu positionieren.

Das Ziel besteht nicht darin, Schmerzen im einfachen mechanischen Sinn „aufzubrechen“. Stattdessen setzen Behandler die Stoßwellentherapie ein, um die lokale Heilungsumgebung in Geweben zu beeinflussen, die chronisch schmerzhaft, überlastet oder nur langsam regenerationsfähig geworden sind. Der genaue Wirkmechanismus ist noch nicht vollständig geklärt, und seriöse Leitlinien weisen darauf hin, dass sich Evidenz und Behandlungsergebnisse je nach Erkrankung, Gerät, Behandlungsdosis und Auswahl der Patienten unterscheiden können.

Warum Sehnenentzündung und Plantarfasziitis chronisch werden können

Sehnenentzündung und Plantarfasziitis beginnen häufig als Überlastungsprobleme. Eine plötzliche Steigerung des Lauftrainings, lange Arbeitszeiten auf harten Böden, ungeeignete Schuhe, verkürzte Wadenmuskeln, unzureichende Erholung oder wiederholte Arbeitsbewegungen können das Gewebe schneller reizen, als es sich anpassen kann. Mit der Zeit kann sich das, was als gelegentliche Schmerzen beginnt, zu einem anhaltenden Schmerzmuster entwickeln, das Gehen, Training, Arbeit und alltägliche Routinen einschränkt.

Eine Plantarfasziitis verursacht Schmerzen in der Plantarfaszie, dem starken Gewebeband, das das Fußgewölbe stützt und das Fersenbein mit den Zehen verbindet. Die American Academy of Orthopaedic Surgeons erklärt, dass die Plantarfaszie gereizt werden und sich entzünden kann. Laut der Mayo Clinic basiert die Diagnose häufig auf der Krankengeschichte und einer körperlichen Untersuchung.

Sehnenschmerzen folgen in vielen Fällen einem ähnlichen Muster. Obwohl häufig von „Tendinitis“ gesprochen wird, stehen lang anhaltende Sehnenschmerzen oft mit einer Tendinopathie in Verbindung - einem Begriff, den Ärztinnen und Ärzte verwenden, wenn eine Sehne im Laufe der Zeit schmerzhaft und weniger belastbar geworden ist. Diese Unterscheidung ist wichtig, weil die Behandlung chronischer Schmerzen meist mehr als Ruhe erfordert: Das Gewebe muss schrittweise wieder an Belastung gewöhnt werden, während die Beschwerden behandelt werden.

Wie die Stoßwellentherapie in die Schmerzbehandlung einzuordnen ist

Eine Stoßwellentherapie ist bei neuen Fersen- oder Sehnenschmerzen in der Regel nicht der erste Schritt. Die meisten Behandlungspläne beginnen mit einer Anpassung der Aktivitäten, Dehnübungen, Kräftigung, Änderungen des Schuhwerks, Einlagen oder Fersenschalen, entzündungshemmenden Maßnahmen, sofern geeignet, sowie Physiotherapie. NICE nennt bei Plantarfasziitis konservative Behandlungen wie Ruhe, Eis, schmerzlindernde Medikamente, NSAR, orthopädische Hilfsmittel, Physiotherapie, exzentrisches Training oder Dehnübungen sowie Kortikosteroidinjektionen.

Relevant wird die Stoßwellentherapie im Zwischenbereich: Die Beschwerden bestehen lange genug, um den Alltag zu beeinträchtigen, konservative Maßnahmen waren nicht ausreichend, aber die betroffene Person möchte invasivere Optionen vermeiden oder hinauszögern. Die AAOS weist darauf hin, dass die ESWT nichtinvasiv ist und manchmal versucht wird, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird, betont jedoch zugleich, dass die Ergebnisse bei Plantarfasziitis uneinheitlich sind.

Diese ausgewogene Betrachtung ist wichtig. Eine Stoßwellentherapie bei Tendinitis und Plantarfasziitis sollte nicht als garantiert heilende Behandlung dargestellt werden. Sie ist besser als ein Verfahren zu verstehen, das die Genesung unterstützen kann, wenn es mit einer korrekten Diagnose, einer schrittweisen Belastungssteigerung, einer Beratung zur Schuhwahl und realistischen Erwartungen kombiniert wird.

Erkrankungen, bei denen eine Stoßwellentherapie häufig in Betracht gezogen wird

Ärztinnen und Ärzte können eine Stoßwellentherapie bei verschiedenen muskuloskelettalen Schmerzerkrankungen in Betracht ziehen. Welche Behandlung am besten geeignet ist, hängt davon ab, welches Gewebe genau betroffen ist, wie lange die Beschwerden bereits bestehen, welche Behandlungen bisher versucht wurden und ob medizinische Gründe gegen die Therapie sprechen.

Häufige Anwendungsfälle sind:

• Plantarfasziitis: Oft als stechender Fersenschmerz wahrgenommen, insbesondere bei den ersten Schritten am Morgen oder nach dem Sitzen.
• Schmerzen der Achillessehne: Schmerzen an der Rückseite der Ferse oder knapp darüber, die sich häufig beim Laufen, Treppensteigen oder bei der Belastung der Wadenmuskulatur verschlimmern.
• Schmerzen der Patellasehne: Schmerzen an der Vorderseite des Knies, insbesondere beim Springen, in der Hocke oder beim Beschleunigen im Sport.
• Tennisellenbogen oder Golferellenbogen: Sehnenbedingte Schmerzen rund um den Ellenbogen, die sich beim Greifen oder Heben verschlimmern.
• Schmerzen der Rotatorenmanschettensehne: Schulterschmerzen im Zusammenhang mit Heben, Greifen oder Tätigkeiten über Kopf.

Einige medizinische Übersichten berichten, dass ESWT bei mehreren Enthesiopathien, darunter Plantarfasziitis, eine kalzifizierende Tendinitis und eine laterale Epicondylitis, einen Nutzen gezeigt hat, während andere Leitlinien betonen, dass sich Qualität und Konsistenz der Evidenz je nach Erkrankung unterscheiden.

Wer könnte ein guter Kandidat sein?

Eine geeignete Person für eine Stoßwellentherapie hat typischerweise eine klare Diagnose, anhaltende Beschwerden und bereits eine angemessene konservative Behandlung ohne ausreichende Besserung ausprobiert. Sie kann insbesondere bei der Behandlung von Fußschmerzen relevant sein, wenn eine Plantarfasziitis chronisch geworden ist, oder bei Sehnenschmerzen, die trotz Ruhe und Dehnung immer wieder auftreten.

Vor der Empfehlung einer Stoßwellentherapie sollte eine qualifizierte medizinische Fachkraft bestätigen, dass die Schmerzen tatsächlich von der Plantarfaszie oder der Sehne ausgehen. Fersenschmerzen können beispielsweise auch mit einer Nervenreizung, einer Stressfraktur, Problemen des Fettpolsters, Arthritis oder übertragenen Schmerzen aus einem anderen Bereich zusammenhängen. Die Behandlung des falschen Problems verschwendet Zeit und kann eine geeignetere Versorgung verzögern.

Eine behandelnde Person kann außerdem Folgendes überprüfen:

1. Beschwerdedauer: Anhaltende Schmerzen sprechen oft anders auf die Behandlung an als eine kürzlich aufgetretene Zerrung.
2. Bisherige Behandlung: Eine Stoßwellentherapie wird häufig in Betracht gezogen, nachdem grundlegende Maßnahmen ausprobiert wurden.
3. Anforderungen durch die Aktivität: Läufer, Menschen, die beruflich viel stehen, und Sportler benötigen möglicherweise einen Plan zur Belastungssteuerung.
4. Krankengeschichte: Eine Schwangerschaft, bestimmte Blutungsrisiken, implantierte Geräte, lokale Infektionen oder andere Faktoren können die Eignung beeinflussen.
5. Schmerzempfindlichkeit: Einige Formen können unangenehm sein, daher sind Verträglichkeit und Einstellungen wichtig.

Deshalb ist eine individuelle Beurteilung wichtig. Zwei Menschen können beide eine „Plantarfasziitis“ haben, doch die eine Person benötigt möglicherweise eine Kräftigung der Wadenmuskulatur und Änderungen am Schuhwerk, während die andere besser für eine fortgeschrittene Therapie chronischer Schmerzen geeignet sein kann.

Was während einer Sitzung passiert

Eine Sitzung zur Stoßwellentherapie beginnt in der Regel damit, den schmerzhaftesten oder klinisch relevantesten Bereich zu lokalisieren. Die behandelnde Person kann die Sehne oder Ferse abtasten, die Bewegung beurteilen und Gel auftragen, damit das Gerät Kontakt zur Haut hält. Anschließend wird der Applikator über den Zielbereich bewegt, während akustische Impulse abgegeben werden.

Die Behandlungsintensität kann häufig angepasst werden. Manche Menschen beschreiben das Gefühl als Klopfen, Pulsieren oder tiefen Druck; andere empfinden es als unangenehm, insbesondere an der Ferse oder einer empfindlichen Sehne. NICE weist darauf hin, dass ESWT in einer oder mehreren Sitzungen angewendet werden kann und dass bei hochenergetischer ESWT eine lokale Betäubung eingesetzt werden kann, obwohl die Behandlungsansätze variieren.

Nach der Sitzung können viele Menschen zu normalen leichten Aktivitäten zurückkehren, doch der Behandler kann empfehlen, für kurze Zeit auf Sportarten mit hoher Stoßbelastung zu verzichten. Vorübergehende Schmerzen, Rötungen, Schwellungen, Blutergüsse oder Druckempfindlichkeit können auftreten. Da sich die Behandlungsprotokolle unterscheiden, sind die nützlichsten Anweisungen für die Nachsorge diejenigen, die auf Ihre Diagnose, die Behandlungsintensität und Ihre Aktivitätsziele abgestimmt sind.

Stoßwellentherapie wirkt am besten mit einem Erholungsplan

Die wirksamsten Pläne zur Schmerzbewältigung stützen sich nicht allein auf eine Methode. Die Linderung einer Plantarfasziitis verbessert sich häufig, wenn die Stoßwellentherapie mit Dehnen, Kräftigung, Unterstützung durch geeignetes Schuhwerk und einer sinnvollen Steuerung der Aktivitäten kombiniert wird. Auch die Behandlung einer Tendinitis profitiert von einer schrittweisen Belastungssteigerung, da Sehnen in der Regel eine allmähliche, wiederholte Belastung durch angemessene Reize benötigen, um ihre Belastbarkeit zurückzugewinnen.

Ein praktischer Plan kann Folgendes umfassen:

• Belastungsanpassung: Reduzieren Sie Aktivitäten, die die Symptome verstärken, ohne unnötigerweise jede Bewegung einzustellen.
• Beweglichkeitstraining: Beheben Sie Einschränkungen in Wade, Sprunggelenk, Fuß, Hüfte oder Schulter, wenn sie zur Gewebebelastung beitragen.
• Krafttraining: Steigern Sie die Belastbarkeit von Sehne, Fuß, Wade oder umliegender Muskulatur.
• Schuhe und Unterstützung: Verwenden Sie Schuhe, Fersenkissen, Taping oder Einlagen, wenn sie die schmerzhafte Belastung verringern.
• Erholungsgewohnheiten: Verbessern Sie Schlaf, Trainingsumfang, Aufwärmübungen und Bewegungspausen während des Arbeitstags.
• Fortschrittskontrolle: Beobachten Sie morgendliche Schmerzen, die Gehbelastbarkeit, die Reaktion auf Bewegung und die Dauer von Symptomverschlimmerungen.

Bei Plantarfasziitis betont die AAOS, dass Dehnübungen neben anderen Behandlungen fortgesetzt werden sollten. Dieser Punkt wird leicht übersehen, spiegelt aber ein übergeordnetes Prinzip wider: Die Stoßwellentherapie kann dazu beitragen, ein besseres Zeitfenster für die Heilung zu schaffen, doch das Gewebe benötigt weiterhin die richtigen täglichen Reize.

Welche Ergebnisse sollten Sie erwarten?

Die Ergebnisse sind unterschiedlich. Manche Menschen bemerken über mehrere Wochen hinweg eine allmähliche Verbesserung, während andere nur eine begrenzte Veränderung feststellen. Diese Variabilität ist ein Grund dafür, dass zuverlässige Quellen die Evidenz bei Plantarfasziitis als uneinheitlich beschreiben und eine sorgfältige Auswahl der Patienten empfehlen, statt ein allgemeingültiges Ergebnis zu versprechen.

Es ist auch normal, dass die Verbesserung allmählich statt sofort eintritt. Chronische Schmerzen an Sehnen und Faszien spiegeln häufig monatelange Reizung, Ausweichbewegungen und eine verringerte Belastbarkeit des Gewebes wider. Selbst wenn die Stoßwellentherapie hilfreich ist, braucht der Körper weiterhin Zeit, um das Gewebe umzubauen, die Empfindlichkeit zu verringern und Kraft wieder aufzubauen.

Anzeichen dafür, dass sich ein Plan in die richtige Richtung entwickelt, können sein:

• Weniger starke Fersenschmerzen bei den ersten Schritten am Morgen.
• Bessere Belastbarkeit beim Gehen, Stehen, Treppensteigen oder Trainieren.
• Kürzere Schmerzschübe nach Aktivitäten.
• Weniger Bedürfnis, normale Alltagsbewegungen zu vermeiden.
• Mehr Sicherheit bei der Belastung des schmerzenden Fußes, der Sehne oder der betroffenen Gliedmaße.

Wenn sich die Schmerzen verschlimmern, ausbreiten, Taubheitsgefühle verursachen oder sich nach einer angemessenen Behandlungsdauer nicht verändern, sollten Diagnose und Behandlungsplan erneut geprüft werden.

Auswahl eines Anbieters für Stoßwellentherapie

Die Qualität der Behandlung hängt von mehr als nur dem Gerät ab. Ein guter Anbieter sollte Ihre Symptome beurteilen, erklären, warum eine Stoßwellentherapie geeignet ist oder nicht, Alternativen besprechen und die Behandlung mit einer Rehabilitationsstrategie verbinden. Seien Sie vorsichtig, wenn eine Klinik garantierte Ergebnisse verspricht, die Untersuchung auslässt oder Stoßwellentherapie als einzige Lösung für jede Art von Fuß- oder Sehnenschmerz darstellt.

Hilfreiche Fragen sind unter anderem:

1. Welche Diagnose wird behandelt, und wie wurde sie bestätigt?
2. Handelt es sich um fokussierte oder radiale Stoßwellentherapie, und warum wird sie eingesetzt?
3. Wie viele Sitzungen werden für diese Erkrankung normalerweise empfohlen?
4. Was sollte ich zwischen den Sitzungen tun?
5. Welche Aktivitäten sollte ich vorübergehend reduzieren oder fortsetzen?
6. Wann werden wir die Fortschritte erneut beurteilen?
7. Welche Möglichkeiten gibt es als Nächstes, wenn sich die Symptome nicht bessern?

Diese Fragen helfen dabei, aus einer passiven Behandlung einen fundierten Behandlungsplan zu machen. Sie schützen Sie außerdem davor, Zeit und Geld für eine Behandlung aufzuwenden, ohne ihre Gründe zu verstehen.

Ein ausgewogener Weg zur Linderung

Stoßwellentherapie kann für Menschen mit chronischer Plantarfasziitis, Sehnenschmerzen und hartnäckigen Reizungen des Weichgewebes eine wertvolle Option sein. Sie ist nicht invasiv, kann in einen umfassenderen Rehabilitationsplan integriert werden und kann in ausgewählten Fällen vor invasiveren Eingriffen in Betracht gezogen werden. Gleichzeitig funktioniert sie am besten, wenn die Erwartungen realistisch sind und die zugrunde liegenden Faktoren wie Bewegung, Belastung und Erholung berücksichtigt werden.

Wenn Fersen- oder Sehnenschmerzen Ihren Alltag einschränken, sollten Sie mit einer gründlichen Untersuchung beginnen. Die richtige Diagnose kann klären, ob Stoßwellentherapie, Physiotherapie, eine Änderung des Schuhwerks, Kräftigungsübungen oder eine andere Form der Schmerzbehandlung der beste nächste Schritt ist. Für viele Menschen geht es nicht nur um eine kurzfristige Schmerzlinderung, sondern darum, wieder sicherer zu gehen, zu arbeiten, Sport zu treiben und den Alltag selbstbewusster zu meistern.

Mehr erfahren: Tendinitis und Plantarfasziitis: Wirksame Linderung

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